ضابط الوقاية الإشعاعية في العلاج بالأشعة: اشتراطات الترخيص

الجواب المختصر، ومَن يَخصّه البند

الجوابُ المختصرُ أوّلاً. القسمُ (ب) من البند (10) في القسم الطبي من ملحق قرار 4/2007 يُرخّص ضابطَ وقايةٍ إشعاعيةٍ في مجال العلاج بالأشعة لدى المؤسسات الكبيرة على أربعة اشتراطات: الشهادةُ الجامعيةُ الأولى بكالوريوس في أحد أربعة تخصصاتٍ مسمّاة، ودورةُ وقايةٍ إشعاعيةٍ في مجال التخصص من مركزٍ موصوفٍ في لفظ الأداة، وخبرةٌ عمليةٌ في مجال العمل الإشعاعي الطبي لا تقل عن خمس سنوات، واجتيازُ الفحص الطبي المقرر.

والبندُ في دورٍ مسمًّى في قسم علاج، والقسمُ الذي هو فيه ليس ممارسةً واحدةً بل اثنتين على الأقلّ: العلاجُ بالحزمة الخارجية عند طاقات العلاج، والمعالجةُ الموضعيةُ بمصادرَ مغلقة. **والملحقُ يَكتب بنداً واحداً على الاثنتين**، فالترخيصُ واحدٌ والفيزياءُ وراءه اثنتان، ولذلك كان التنبيهُ الفنيُّ في هذه الصفحة أطولَ من الاشتراطات.

والرهانُ عمليّ. فملفُّ هذا الدور يسقط أكثرَ ما يسقط على سطرين لا على الدورة: التخصصُ المكتوبُ في الشهادة، والمجالُ الذي أُمضِيت فيه سنواتُ الخبرة. وكلاهما مُقيَّدٌ في البند، وكلاهما يَسهل تجاوزُه بالقراءة.

وشيءٌ يُقال في الافتتاح ويُعاد في الخاتمة، لأنّه الذي من أجله هذه الصفحة. هذا المقالُ يَعرِض لفظَ البند وما يحمله اللفظُ وما لا يحمله. **ولا يَعِد بترخيصٍ ولا بمدّةٍ لصدوره.** فالترخيصُ للوزارة، والملفُّ تَحكُم فيه الوزارةُ، ولا يستطيع أحدٌ يُهيّئ ملفّاً أن يَعِد بنتيجته.

الاشتراطات الأربعة بلفظ البند

البندُ (10) من القسم الطبي في الملحق عنوانُه «ضابط الوقاية الإشعاعية في المؤسسات الكبيرة»، وهو مقسومٌ ثلاثةَ فروعٍ بالحروف على المجال. والفرعُ المتناوَلُ في هذه الصفحة هو الفرعُ (ب) في العلاج بالأشعة، وصيغةُ افتتاحه «يجب أن تتوفر فيمن يمنح ترخيص للعمل كضابط وقاية إشعاعية في مجال العلاج بالأشعة لدى المؤسسات الكبيرة الشروط التالية». ويتبعها أربعةُ اشتراطاتٍ، تُعرَض أدناه بالترتيب الذي وضعها البندُ فيه.

الأوّلُ يسمّي المؤهّلَ ويسمّي معه التخصصات: «أن يكون حاصلاً على الشهادة الجامعية الأولى (بكالوريوس) في الطب أو الفيزياء الطبية أو الإشعاعية أو العلوم النووية». فليست شهادةً في أيِّ مجال؛ أربعةٌ مسمّاةٌ، والبندُ لا يقول إنّ القائمةَ مفتوحةٌ ولا إنّ المعادلَ مقبول. وهي الشهادةُ الجامعيةُ الأولى، لا دبلومٌ ولا شهادةٌ ثانية، واللفظُ يَنصّ على حدٍّ أدنى ولا يَنصّ على حدٍّ أعلى.

والثاني الدورةُ: «أن يجتاز دورة وقاية إشعاعية في مجال التخصص من مركز معتمد». وهذا هو الاشتراطُ الذي تختلف به فروعُ البند الثلاثةُ بعضُها عن بعض، فإنّ لفظَ «في مجال التخصص» يُقيّده، والمجالُ هو الذي تسمّيه صيغةُ الافتتاح. وهو هنا العلاج بالأشعة، فدورةٌ في مجالٍ آخرَ من الثلاثة لا تُجيب هذا الاشتراطَ على اللفظ، مهما تقارب الموضوعان.

والثالثُ الخبرةُ، ولفظُه يحمل قيداً يَسهل تجاوزُه: «أن تكون لديه خبرة عملية في مجال العمل الإشعاعي الطبي لا تقل عن خمس سنوات». والمجالُ المسمّى هو العملُ الإشعاعيُّ الطبيّ، فالخبرةُ في العمل الإشعاعيِّ الصناعيِّ ليست ما يَصِفه اللفظ. والخمسُ سنواتٍ موضوعةٌ عتبةً بلفظ «لا تقل عن» لا عدداً مُثبَتاً.

والرابعُ «أن يجتاز الفحص الطبي المقرر». والبندُ يسمّي الفحصَ ولا يَصِف غرضَه، ولا نَضع له غرضاً: **وقراءتُنا** أنّه شرطٌ تضعه الوزارةُ على الشخص، والقراءةُ لنا لا للأداة. وهو حاضرٌ في فروع البند (10) الثلاثة وفي مسارَي البند (11)، فليس في هذا القسم بندٌ يَخلو منه: فالبندُ (9)، الخبيرُ المؤهّلُ في العمل الإشعاعيِّ الطبيّ، يَخلو منه.

ما يعلو هذا البند، وما لا يبلغه الإعفاء

ثلاثةُ شروطٍ عامةٍ موضوعةٌ في صدر القسم الطبي من هذا الملحق، قبل بنودِه المرقَّمة، ولا تُعاد داخلها. ونصوصُها بتمامها سطراً سطراً في مقال الشروط العامة من هذه السلسلة. والذي هنا ما يمسّ ضابط الوقاية الإشعاعية في العلاج بالأشعة وحدَه.

الشرطُ العامُّ الأوّل نصُّه: «يشترط لترخيص العمل الإشعاعي في المجال الطبي أن يكون المتقدم بطلب الترخيص مرخصاً له بممارسة العمل الطبي المطلوب من الهيئة الوطنية للصحة». و«من الهيئة» صلةُ «مرخصاً له» لا صلةُ «المطلوب»، فالترخيصُ يأتي منها ولا تَطلُب هي العملَ. والقرارُ يسمّيها بمسمّاها وقت صدوره: «الهيئة الوطنية للصحة»؛ وهي اليومَ وزارةُ الصحة العامة، وذلك مما نقوله نحن لا مما يقوله القرار. فجهتان منفصلتان تحكمان الملفَّ في هذا القسم: جهةُ ترخيصِ الممارسةِ الصحيّة، وجهةُ ترخيصِ العملِ الإشعاعي. ولا تنوب إحداهما عن الأخرى، ووثيقةُ إحداهما ليست وثيقةَ الثانية.

والشرطُ العامُّ الثالثُ يحمل إعفاءً، وهو أكثرُ شروطِ هذا القسم قراءةً أوسعَ من لفظه. يُعفي من **شرط الدورات وحدَه**. ولا يقول في الشهادة شيئاً ولا في الفحص الطبيِّ شيئاً. وهو معلَّقٌ بإثباتٍ يقدّمه المتقدّم لا بغلبةِ الظنّ. ويسمّي دراسةً جامعية. ومداه خارج القسم الطبيِّ من الملحق سكوتٌ في الأداة، نُسجّله ولا نُوسّعه ولا نَقصُره.

وهذا الإعفاءُ ليس طريقاً يَضع المعهدُ أحداً عليه. فهو معلَّقٌ بساعاتٍ معتمدةٍ في دراسةٍ جامعية، والمعهدُ لا يَمنح ساعاتٍ معتمدةً ولا شهادةً جامعيةً من أيِّ مستوى. فمن قصد التعويلَ عليه عوّل على سجلّه الجامعيِّ هو، والدليلُ الذي يُقدّمه تَحكُم فيه الوزارةُ لا نحن.

والشرطُ العامُّ الثاني نَعرِضه ولا نَحسِمه. فهو دائرٌ على تعريفٍ لا تحمله هذه الأداة: تعريفُ العامل في مجال الإشعاع الوارد في المادة (1) من اللائحة التنفيذية. ولم يُنقَل ذلك التعريفُ في ملفّ تحقّق هذه الدفعة، **فلا نَعرِض مضمونَه ولا نُعيد صياغتَه ولا نَبني عليه شيئاً**. فمن احتاجه قرأه في اللائحة وسأل الوزارة.

موضوعاً إلى جانب القسمين الآخرين، وإلى جانب البند الصناعي

قابَلنا فروعَ البند (10) الثلاثةَ سطراً سطراً على النصّ المنقول، والنتيجةُ تستحقّ أن تُقال صريحةً لأنّها تَحكُم كيف تفارق هذه الصفحةُ قرينتيها: **الاشتراطاتُ الأربعةُ متطابقةٌ حرفاً حرفاً في الفروع الثلاثة.** لا متشابهةٌ ولا متقاربةٌ في المضمون. متطابقة.

فالذي يَفصِل هذا الفرعَ عن التشخيص الطبي والطب النووي شيئان فقط: عنوانُ الفرع، وصيغةُ الافتتاح التي تُعيد اللفظَ نفسَه. فمضمونُ الفرق إذن ساكنٌ في عبارةٍ واحدةٍ داخل اشتراط الدورة، هي «في مجال التخصص»، ولا شيءَ غيرها. فمن سأل أيُّ الفروع يحكم ملفَّه قرأ صيغةَ الافتتاح ولم يَقرأ ما بعدها.

والبندُ يستحقّ أن يُوضَع إلى جانب نظيره في التطبيقات الصناعية والبحثية، البند (13) من القسم الأوّل في الملحق، فإنّ سطراً هناك لا نظيرَ له هنا. فالبندُ الصناعيُّ يشترط في ضابط المؤسسة الكبيرة «أن يكون متفرغاً لهذا العمل» بهذا اللفظ. **وهذا البندُ الطبيُّ لا يقول في التفرّغ شيئاً**، لا يشترطه ولا يُغني عنه. وذلك **سكوتٌ في اللفظ** نُسجّله. لا نَقرؤه إذناً ولا نَقرؤه منعاً، ولا نَنقُل حكمَ الصناعيِّ إليه: فالبندان في قسمين مختلفين من الملحق، والقرارُ لا يقول إنّهما يُقرآن معاً.

وسطرٌ ثانٍ من البند الصناعيِّ يُحدّد هذا المعنى. فاشتراطُ الخبرة فيه يسمّي العملَ الإشعاعيَّ الصناعيَّ ويضع سنتين: «أن تكون لديه خبرة عملية في مجال العمل الإشعاعي الصناعي لا تقل عن سنتين». والبندُ الطبيُّ يسمّي العملَ الإشعاعيَّ الطبيَّ ويضع خمساً. فالبندان يختلفان في المجال وفي العدد، ومن انتقل بين الصناعيِّ والطبيِّ انتقل بين اشتراطين لا بين صيغتين لواحد.

ولفظُ «المؤسسات الكبيرة» يحمل هذا البندَ كلَّه، في عنوانه، **ولا يُعرّفه القرارُ في موضعٍ**. واللفظُ نفسُه يَرِد في القسم الصناعيِّ، غيرَ معرَّفٍ كذلك. فنَعرِض اللفظَ ولا نَبني عليه حكماً، **ولا نقول إنّ اللفظَ في القسمين واحد**. وأيُّ المؤسساتِ كبيرةٌ سؤالٌ للوزارة، ويُهيَّأ الملفُّ على الوجهين حتى تُجيب.

قراءة الملفّ على البند

الخطواتُ أدناه عامّة، فإنّ البندَ يسمّي دورةً في مجال التخصص **ولا يسمّي دورةً باسمها**. فهي تَصِف كيف يُقرأ الملفُّ على اللفظ، لا إجراءً يَنصّ عليه القرار.

أسئلة تُطرح علينا في هذا البند

تنبيه فنيّ: إطفاء الحزمة ليس تمام الجواب

تنبيهٌ فنيّ، وهو أهمُّ ما في هذه الصفحة. اشتراطاتُ هذا القرار اشتراطاتُ ترخيصٍ لا تعليماتُ عملٍ في القسم. فاستيفاؤها، وما يصدر بعدها من ترخيص، لا يُغني عن شيءٍ من وقاية التشغيل، ولا تُصيّر دورةٌ أحداً آمناً بذاتها. وقاعدةٌ واحدةٌ تحكم كلَّ حكمٍ على مصدرٍ أو حزمةٍ: أعاملةٌ هي أم لا؟ والجوابُ يُحسَم بالقياس، لا بالاستدلال.

والقياسُ يُجريه المرخَّصُ له، بشخصٍ مؤهَّلٍ لإجرائه، ويلزم أن يستجيب الجهازُ للإشعاع الحاضر فعلاً وبالطاقات الحاضرة. فالقياسُ بجهازٍ ساريةٍ معايرتُه، مُختبَرةٍ استجابتُه قبل بدء العمل، قياسٌ معتبَر؛ والجهازُ الخارجُ عن سريان معايرته يقرأ عدداً لا معدّلَ جرعة. **ويلزم أن يَبلُغ مداه معدّلَ الجرعة الذي قد يكون هناك**، فإنّ الجهازَ المدفوعَ فوق مداه **يَشبَع فيقرأ منخفضاً** وهو ساريُ المعايرة سليمُ العمل. فيُقارَب البابُ على مراحلَ من بعيدٍ إلى قريبٍ لا يُحكَم عليه بقراءةٍ واحدة؛ **والعددُ المنخفضُ قريباً من مصدرٍ لا ينبغي أن يكون هناك سببٌ للتوقّف لا طُمأنينة**.

العلاجُ بالحزمة الخارجية ليس شيئاً واحداً. أكثرُه مُعجِّلُ فوتوناتٍ عاليةُ الطاقة، والحزمةُ فيه مُطفأةٌ حين لا تُكهرَب الآلة. **لكنّ العلاجَ عن بُعدٍ بمصدرٍ مغلقٍ علاجٌ بحزمةٍ خارجيةٍ كذلك**، في وحدات الكوبالت-60 وفي وحدات غاما التجسيميّة، و**إطفاءُ الحزمة** فيها موضعُ مِصراعٍ ومِدرَعٍ لا انقطاعَ بثٍّ ألبتّة. والمصدرُ الذي لم يَرتدّ إلى موضع تدريعه هو الطارئةُ الكلاسيكيّةُ في ذلك الجهاز، فقسمٌ عنده واحدٌ منها لا يَقرأ الفقرةَ أعلاه كأنّ عنده مُعجِّلاً.

وفي حِزَم الفوتونات عاليةِ الطاقة، نحوَ عشرةِ ميغافولتٍ وما فوق، تَستحدِث الحزمةُ نشاطاً في الرأس ومُحدِّد الحزمة، فانقطاعُ الحزمة ليس انقطاعَ الإشعاع فيهما، والنشاطُ المُستحدَثُ يخبو على جدوله هو لا على جدول المشغّل. **والعتبةُ تَهُمّ**: فآلةُ ستّةِ ميغافولت، ووحدةُ الكوبالت-60، والعلاجُ السطحيُّ والفُلطيُّ المتوسط، وحِزَمُ الإلكترونات دون العتبة لا تُنتِج نشاطاً يُعتدّ به. فهذه الفقرةُ في الآلات التي تسمّيها لا في كلِّ غرفة علاج.

والمعالجةُ الموضعيّةُ شيءٌ آخرُ لا صورةٌ أخفُّ من الأوّل. المصدرُ فيها مغلقٌ لا حالَ إطفاءٍ له، والمُحمِّلُ اللاحقُ الذي يُخبِر أنّ المصدرَ مُستكِنٌّ يُخبِر عن **موضعٍ** لا عن معدّلِ جرعة. **وما يُفعَل بالآلة لا يُغيّر من حال المصدر المغلق شيئاً**: فالدخولُ يحكمه المصدرُ لا الآلة. **ولذلك تختلف مواضعُ القياس باختلاف الممارسة**: في غرفة المُعجِّل رأسُ الجهاز والمَمَرُّ والغرفة، وفي المعالجة الموضعيّة المُطبِّقُ والمريضُ والباب.

والذي لا يُعتدّ به استدلالٌ. لا لمبةُ إشارةٍ، ولا قراءةُ موضعٍ، ولا مانعٌ تشابكيٌّ، مُختبَراً كان أو غيرَ مُختبَر، ولا أنّ القائمةَ قُطِعت كما خُطِّط لها. فالمانعُ التشابكيُّ ضبطٌ هندسيٌّ وهو ضبطٌ حسن؛ **وليس قراءةَ جهاز**، وسِجلُّ اختبارِ موانعَ من العام الماضي ليس قراءةً تُؤخَذ اليوم.

فإن لم يُثبِت القياسُ أنّ الحزمةَ مُطفأةٌ أو المصدرَ مُدرَّعٌ، وقف العملُ حيث هو، ولا يدخل أحدٌ غيرُ من فيه، ويُبلَّغ المرخَّصُ له. **وحالةٌ واحدةٌ تُستثنى**، واستثناؤها لأنّ القاعدةَ تُوقِع بغيره الضررَ الذي وُضِعت لمنعه: أن يكون أحدٌ يَتلقّى الإشعاعَ بالفعل. فالمصدرُ الذي لم يَرتدّ إلى حاويته والمريضُ في موضعه هي الحالةُ التي يُدرَّب عليها، وفيها **إخراجُ الشخص وتأمينُ المصدر فوريٌّ** بالإجراء الطارئ المُدرَّب عليه. وليس شيئاً يُنتظَر فيه. **والانتظارُ لغرفةٍ خالية.**

والضابطُ الذي لا يستطيع إيقافَ العمل له الاسمُ لا الوظيفة. وهذا القرارُ لا يُعطيه تلك الصلاحية: المرخَّصُ له هو الذي يُعطيها.

موضع المعهد من هذا البند، وما ليس من عمله

البندُ يسمّي «دورة وقاية إشعاعية في مجال التخصص» من مركزٍ تَصِفه الأداةُ بأنّه «معتمد». **ولا يسمّي دورةً باسمها.** فالذي يُجيبه برنامجُ الوقاية الإشعاعية في التطبيقات الطبية، مقصوراً على العلاج بالأشعة، ويُبنى ملفُّ الترخيص حوله لا العكس.

والحدودُ تُقال صريحةً، فالملفُّ مَردُّ سقوطه إليها أكثرَ من الدورة. المعهدُ لا يَمنح شهادةً جامعيةً من أيِّ مستوى ولا يَمنح دبلوماً. ولا يَمنح ساعاتٍ معتمدة. ولا يُجري الفحصَ الطبيَّ المقررَ ولا يَشهد لأحدٍ بلياقة. ولا يُصدر ترخيصَ الممارسةِ الصحيّة الذي يشترطه الشرطُ العامُّ الأوّل. **ولا يَمنح الترخيصَ الإشعاعيَّ نفسَه**: ذاك للوزارة، ولا يَعِد به أحدٌ غيرُها ولا يَعِد بمدّةٍ لصدوره.

والذي يفعله أضيقُ وأنفع. الدورةُ التي يطلبها البند، مقصورةً على المجال. وقراءةُ الملفِّ على لفظ البند قبل تقديمه، فتُمسَك الفجوةُ عندنا لا عند الوزارة. وبرنامجُ الوقاية الإشعاعية الذي يَلزم القسمَ ليعمل بعد صدور الترخيص. وحساباتُ التدريع وخطّةُ الطوارئ تحت اعتماد الاستشارات، ورقمُه وتاريخُه في صفحة الاستشارات.